Einzugsermächtigung

 


Hiermit ermächtige ich die Anwaltskanzlei Wortmann, Erich-Weinert-Str. 42,
39104 Magdeburg, Fax-Nr.: 0391-5313758 widerruflich von meinem nach-
stehend angegebenen Konto einen Betrag in Höhe von 190,00 € abzubuchen.

Wenn das Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens der
kontoführenden Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden
im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.




(Kontoinhaber, Vor- u. Zuname)


...........................................           ...............................................................................
 (Ort, Datum)                              (Unterschrift d. Kontoinhabers)